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La prolifération des cellules endométriales est donc permise par un trouble de la balance inflammatoire Les troubles anxieux Plan Les troubles anxieux I. Merci pour ces 2 semestres passés en AMP, et pour la transmission du savoir. En effet, l hémi pelvis gauche présente plus d atteintes endométriosiques que ce soit superficielles, profondes ou ovariennes 7, Cours GratuitsRésidanatTélécharger. Histologie Le diagnostic de certitude repose sur l histologie du tissu endométrial retrouvé en position ectopique, comportant une composante glandulaire et du stroma. Cette asymétrie d ovulation pourrait être à l origine d une sécrétion et d une concentration en progestérone plus importante dans l hémipelvis droit.

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Télécharger le CD ssphplus. Crise comitiale du rythme paroxystique ECG. Toujours rechercher une cause iatrogène. Malaise vagal commun. Les 2 groupes étaient comparables. Les patientes endométriosiques présentaient des antécédents de kystectomie droite Trente L échelle visuelle analogique EVA moyenne était de 7. Au niveau digestif, 19 On retrouvait une différence significative pour le nombre d ovocytes recueillis 7. Les données concernant le type de protocole, la durée de la stimulation, la quantité de FSH Hormone folliculo-stimulante , le nombre de follicules, le taux de fécondation et le taux de transfert étaient toutes non significatives.

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Toutes les données concernant les taux d implantation, de grossesse et d accouchement étaient significatives. Le taux cumulé d accouchement était de Cette étude ouvre une piste de réflexion concernant la prise en charge chirurgicale des patientes atteintes d endométriose sévère avant désir de grossesse et permet de proposer une alternative à la kystectomie.

Les chiffres de l endométriose Incidence de l endométriose dans le monde Facteurs de risques de l endométriose II. Histologie IV. Macroscopie VI.

Classification de l endometriose VII. Les localisations de l endométriose Localisations intra-péritonéales Notion de flux péritonéaux Les localisations extra-abdominales C. Mécanismes physiopathologiques 18 1. Atteinte tubaire Atteinte ovarienne Atteinte utérine II. Atteinte post chirurgicale IV.

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Recommandation de suivi D. Energie plasma Mécanisme d action Les effets histologiques E. Historique II. Les inséminations intra-utérines III. La fécondation in vitro IV. Les pistes d amélioration F. Critères d inclusion : II. Critères d exclusion : B. Données générales II. Caractéristiques générales des 2 groupes III. Résultats en termes de grossesse B.

Caractéristiques de l endométriose II. Données intra-opératoires III. Suivi à 1 an C. Figure 5 : Action de l'aromatase Figure 6 : Théorie de Hughesdon de formation des endométriomes Figure 7 : Les 4 états de la matière 20 Figure 8 : Image coelioscopique de vaporisation d un endométriome à l'énergie plasma.. Les différentes localisations rendent complexes l étude des mécanismes physiopathologiques qui paraissent multiples.

Les difficultés de conception sont liées d une part à la maladie elle-même, mais aussi aux différents traitements. Tout cela rend difficile le suivi et le traitement de ces patientes. En effet, il n existe actuellement pas de consensus concernant la prise en charge des femmes présentant des endométriomes associés à un désir de grossesse. De nouvelles techniques chirurgicales se sont développées énergie plasma, alcoolisation et il nous a semblé intéressant de faire le point sur nos connaissances actuelles avant d étudier l action et les conséquences de l utilisation de l énergie plasma sur les succès de grossesses en AMP.

Les chiffres de l endométriose 1. Incidence de l endométriose dans le monde L incidence de l endométriose dans la population générale est difficile à apprécier de par ses difficultés diagnostiques.

Ces chiffres concernent la 23 24 population caucasienne. La prévalence de la maladie serait plus faible dans la population afro-américaine 5 , mais cela pourrait être dû à une difficulté d accès aux soins 6. Macer et al. Facteurs de risques de l endométriose Peu de facteurs de risque indépendants ont été mis en évidence dans l endométriose. La plupart étant responsables d une hyperestrogénie, à laquelle les lésions endométriosiques sont sensibles 9.

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Il s agit de caractéristiques particulières du cycle menstruel ménarche précoce, cycles courts, ménorragies et hyperménorrhée et de la nulliparité. Le rôle du tabac, qui réduit la production d estradiol par les ovaires, reste débattu. Un indice de masse corporel faible semble un facteur de risque L histoire familiale d endométriose chez les apparentées du 1er degré est considérée également comme facteur de risque 11 et l utilisation de contraception estroprogestative semblerait être un facteur protecteur 9.

Mécanismes de l endométriose L endométriose est une pathologie connue depuis maintenant plus d un siècle, cependant la physiopathologie demeure toujours mystérieuse Elle fut décrite pour la première fois par Rokitansky en , mais doit sa définition histologique à Sampson en Plusieurs théories s affrontent, mais en pratique elles semblent s intriquer Théorie de Sampson La théorie de Sampson repose sur le reflux rétrograde du flux menstruel via les trompes de Fallope : la présence de cellules endométriales associées à l augmentation de facteur de croissance et aux cytokines pro-inflammatoires 13 permettrait la greffe de ces cellules dans la cavité péritonéale.

Des modèles animaux ont permis de confirmer qu en forçant le reflux menstruel, une endométriose peut apparaître Il existe probablement des mécanismes de nettoyage de la cavité péritonéale défaillants ou dépassés chez les femmes atteintes d endométriose 15 2.

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Théories cellulaires Nous retrouvons de même 2 théories cellulaires avec la possibilité d activation de cellules à type de résidus Mülleriens embryonnaires décrit par Batt et Smith en 9 , au moment de la puberté via les secrétions hormonales sexuelles ou l hypothèse d une métaplasie cellulaire. Ces cellules seront dispersés secondairement par le système lymphatique Théorie de la métaplasie Développée par Ivanov puis Meyer en , la théorie de la métaplasie suggère que l'endométriose provient d'un processus métaplasique : transformation d'un tissu différencié en un autre tissu différencié mais de localisation anormale.

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Ainsi, le revêtement épithélial de la cavité coelomique cavité péritonéale posséderait un potentiel de transformation en tissu endométrial sous l'influence de stimuli pouvant être infectieux, hormonaux ou autres reflux menstruel.

L'embryologie nous apprend que le péritoine pelvien, l'épithélium germinal ovarien et les canaux mullériens dérivent tous les trois de l'épithélium de la paroi du coelome embryonnaire.

Cette théorie pourrait expliquer les rares cas d'endométriose survenant chez des hommes, chez des filles prépubères, chez des femmes en aménorrhée primaire, ou les localisations peu habituelles comme par exemple la cavité pleurale. Généralement, l'endométriose chez l'homme est considérée par les partisans de cette théorie comme un argument très fort. Toutefois, ces hommes atteints sont toujours sous traitement estrogénique et la possibilité d'une stimulation hormonale des restes mullériens ne peut être exclue.

De plus, même si l'endométriose pleurale peut avoir pour origine la métaplasie du mésothélium pleural, elle peut également provenir du passage transdiaphragmatique de fragments d'endomètre.

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Enfin, si la métaplasie coelomique est similaire aux autres types de métaplasie, alors elle devrait voir sa fréquence augmenter avec l'âge, ce qui n'est pas le cas Théorie de la métastase lymphatique Enfin, la théorie de la métastase lymphatique et vasculaire permettrait d expliquer des localisations très à distance du pelvis comme celles neurologiques. Cette théorie a été évoquée dès par Halban et Sampson : elle repose sur les mécanismes de dissémination qui ont déjà pu être décrites pour les pathologies cancéreuses.

Immunologie De nombreux mécanismes immunologiques semblent intriqués et l atteinte de ceuxci entrainent une diminution de la clairance et de la destruction des cellules ectopiques de l abdomen. Il est retrouvé la présence de macrophages en nombre important dans le liquide péritonéal : le macrophage déficient induit la production de facteur de croissance et de cytokines pro-inflammatoires permettant la survie de la cellule endométriosique.

De même, il existe un défaut de production des cytokines via les lymphocytes T qui crée un environnement favorable dans le liquide péritonéal. La prolifération des cellules endométriales est donc permise par un trouble de la balance inflammatoire Génétique De multiples gènes ont pu être identifiés et des études ont démontré le caractère héréditaire dans certaines familles ainsi qu un risque majoré chez les jumeaux homozygotes, de développer une endométriose si un des jumeaux est atteint De même, les découvertes sur les caractères épigénétiques ont permis d identifier de nouvelles pistes Enfin, de nombreuses travaux ont étudié les facteurs de risques de développement de l endométriose et ont permis de mettre en évidence l importance des facteurs environnementaux.

Avec notamment un facteur protecteur pour la consommation de fruits et légumes, et des facteurs de risques pour des BMI faibles et l absence d enfants Histologie Le diagnostic de certitude repose sur l histologie du tissu endométrial retrouvé en position ectopique, comportant une composante glandulaire et du stroma.

Il existe des suffusions hémorragiques dans le chorion cytogène et dans la lumière glandulaire, ainsi 26 27 qu une réaction inflammatoire présence de macrophage. Ces différents phénomènes aboutissent à la constitution de fibrose réactionnelle périlésionnaire.

En effet, cette implantation nécessite des interactions complexes entre le tissu hôte et les cellules endométriales. L adhésion des cellules s effectuerait grâce aux cellules stromales et la croissance des lésions serait majoritairement à rapporter aux cellules glandulaires, présentant une activité proliférative intense La persistance des lésions d endométriose pourrait être lié à la présence de récepteurs à la fibronectine protéine d adhésion sur les cellules endométriosiques alors qu ils ne sont pas exprimés sur les tissus sains Physiopathologie 1.

Adhésion des cellules endométriales Ces cellules endométriales présentes dans la cavité péritonéale se libèrent des cellules voisines. En effet, ces premières expriment peu la protéine cadhérine-e protéine de liaison intercelullaire Prolifération Elle est en partie liée à l action des estrogènes.

De plus, il existe une production intrinséque d estradiol par les cellules endométriosiques conversion périphérique des androgènes en estrogènes par une aromatase synthétisée par la cellule endométriosique Il existe aussi une augmentation locale de la concentration en estrogènes liée à une résistance à la progestérone : la progestérone agit par l'intermédiaire de son récepteur nucléaire qui possède deux isoformes PR-A et PR-B, fonctionnellement différents. PR-A diminuerait également l'action d'autres hormones comme les androgènes et les estrogènes.

Le ratio en PR-A sur PR-B diffère suivant les types cellulaires, leur conférant une sensibilité variable aux hormones progestérone et estrogène. Certaines études suggèrent une résistance des cellules endométriosiques à la progestérone.

Ainsi, il a été observé la présence de PR-A mais l'absence de PR-B dans les implants endométrosiques, alors que les deux récepteurs sont présents dans l'endomètre eutopique.

Angiogénèse Cette étape est indispensable à la survie des implants endométriosiques. Il existe une organisation de bourgeons vasculaires via la dégradation dans la matrice extra cellulaire des cellules endothéliales. Celles-ci agissent via la sécrétion de métallo protéases matricielles MMP-2 et MMP-9 , produites par les cellules endométriosiques. Elles protéolysent la membrane basale sous-endothéliale et permettent une migration des cellules à travers la matrice extra cellulaire.

Ces néo vaisseaux semblent immatures et fragiles car ils sont dépourvus de péricytes Fiche aventis internat To use this website, you must agree to our Privacy Policy interna, including cookie policy. Cours GratuitsRésidanatTélécharger. Anonyme 18 mai à Sémiologie Psychiatrique Troubles de personnalité Source principale: Celui-ci vous explique qu il craint imternat sa mère n ait la maladie.

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